Những thắc mắc về tham gia bảo hiểm y tế hộ gia đình theo quy định mới

Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh Đồng Tháp đã có thông tin kể từ ngày 1/1/2015, mỗi xã, phường, thị trấn trên địa bàn tỉnh có ít nhất 2 đại lý thu bảo hiểm y tế (BHYT) gồm Bưu điện và UBND xã, phường, thị trấn. Như vậy, trong khi chờ đại lý BHYT, UBND cấp xã làm thủ tục ký hợp đồng với cơ quan BHXH, người dân có thể đăng ký tham gia BHYT tại Đại lý thu BHYT theo hệ thống Bưu điện cấp xã.

Theo quy định, người mua mới BHYT trong tháng 1/2015, đến đầu tháng 2 sẽ có thẻ và từ 1/3/2015 thẻ có giá trị sử dụng, tuy nhiên việc mua thẻ BHYT phải theo hộ gia đình. Tất cả các thành viên trong hộ gia đình phải tham gia (trừ người đã có thẻ khác).

Quy định này có lợi cho hộ gia đình khi mua thẻ BHYT. Cụ thể, BHXH tỉnh hướng dẫn người mua BHYT mới đầu tiên trong gia đình với mức đóng là 621.000 đồng, người thứ hai giảm còn 70% người đầu, người thứ ba là 60%, người thứ tư là 50%, người thứ năm trở đi là 40%; đối với một số gia đình có thành viên đi học hoặc đi làm xa thì cần có xác nhận tạm vắng, tạm trú của công an địa phương; những người từ địa phương khác đến tạm trú tại tỉnh cũng được mua BHYT hộ gia đình như trên.

Khi đi mua BHYT, hộ gia đình cần mang theo bản photo thẻ BHYT của những người trong gia đình đã mua, bản sao sổ hộ khẩu và thực hiện tờ khai đăng ký tham gia BHYT theo hướng dẫn của cơ quan BHXH.

Về vấn đề không thanh toán BHYT cho những trường hợp khám bệnh ngoại trú tự vượt tuyến lên tuyến tỉnh, tuyến Trung ương là để hạn chế tình trạng bệnh có thể điều trị được ở tuyến dưới mà vượt tuyến, kéo theo chi phí ăn ở, đi lại tốn kém. Điều này không làm mất đi quyền lợi của người bệnh vì người bệnh vào cấp cứu dù ở đâu cũng vẫn được thanh toán 100%, nếu đi khám chữa bệnh đúng tuyến khi vượt quá khả năng chuyên môn tuyến dưới chuyển lên thì vẫn được thanh toán, với tuyến huyện được thanh toán cả khám và chữa bệnh, chỉ trừ tuyến tỉnh và tuyến Trung ương.

Về việc chuyển tuyến, đặc biệt là các bệnh mãn tính, với trường hợp mắc bệnh mạn tính, cần điều trị dài ngày định kỳ, Bộ Y tế đã có quy định 47 nhóm bệnh như hen, lao, tim mạch, ung thư, bệnh nội tiết... (trước chỉ có 5 - 7 nhóm bệnh) được sử dụng giấy chuyển tuyến có giá trị 1 năm. Người bệnh chỉ cần chuyển tuyến một lần và sau đó được khám định kỳ theo lịch của bác sĩ suốt năm không cần xin giấy chuyển tuyến mới. Ngoài ra, nếu bệnh nhân đến khám trái tuyến tại tuyến tỉnh nhưng cơ sở này không đủ khả năng điều trị mà phải chuyển tiếp bệnh nhân lên tuyến trên thì sẽ vẫn tính là đi đúng tuyến, được thanh toán 100% theo quy định.

V.H